آمریکا به طور فزاینده ای به پزشکان خارجی وابسته است - اما مسیر مهاجرت آنها سخت تر می شود

تبریز امروز:

همه‌گیری کووید-19 یک مسئله مبرم را آشکار کرد: سیستم مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده به طور فزاینده‌ای به پزشکان مهاجر وابسته است، اما برای کسانی که مشتاق کار و اقامت در ایالات متحده هستند کار سخت‌تر می‌شود.

امروزه از هر 4 پزشک، 1 نفر فارغ التحصیل پزشکی از دانشگاه های خارجی هستند. تعداد آنها در مناطق محروم حتی بیشتر است - اساساً مناطق کم درآمد و روستایی کشور که بسیاری از پزشکان آمریکایی نمی خواهند کار کنند.

این نیروی کار مهاجر کلیدی برای جبران کمبود شدید پزشک است. نیاز به پزشکان بیشتر تا حدی به دلیل جمعیت رو به رشد و پیری آمریکاست. عدم تمایل پزشکان متولد ایالات متحده به نقل مکان به مناطق فقیرتر و روستایی تر؛ و عدم علاقه پزشکان متولد ایالات متحده به مراقبت های اولیه، که می تواند کمتر از سایر حوزه های پزشکی درآمد و اعتبار کمتری داشته باشد.

در نتیجه، حضور پزشکان مهاجر در بیمارستان ها و کلینیک ها در سراسر کشور ضروری شده اند. اما در حالی که آنها مورد تقاضا هستند، پزشکان خارجی بیشتر و بیشتر شروع به تلقی روند مهاجرت به عنوان یک تلاش خطرناک می کنند.

در طول همه‌گیری کووید-19، پایان‌نامه‌ام را درباره نحوه هدایت پزشکان مهاجر در سیستم مهاجرت ایالات متحده و رویه‌های صدور مجوز خارجی نوشتم. مصاحبه شوندگان من توضیح دادند که چگونه ترکیبی از سیاست های سختگیرانه تر مهاجرت و رقابت بیشتر برای مکان های اقامت، ایالات متحده را به مقصدی کمتر امکان پذیر تبدیل کرده است.

فراز و نشیب ویزا
ویزای آمریکا را می توان به دو دسته مهاجرتی و غیر مهاجرتی دسته بندی کرد. ویزای غیرمهاجرتی، مانند ویزای توریستی، دانشجویی یا ویزای بازدیدکنندگان مبادله ای، دارندگان را از داشتن آنچه که "قصد مهاجرت" نامیده می شود، منع می کند، به این معنی که آنها قصد ندارند از ویزای خود برای اقامت دائم در ایالات متحده استفاده کنند.

برای اینکه پزشکان مهاجر مجوز فعالیت در ایالات متحده را دریافت کنند، باید امتحانات مجوز را کامل کنند. آنها همچنین نیاز به کسب تجربه بالینی در ایالات متحده دارند که این می تواند در حین ویزای توریستی یا ویزای دانشجویی تکمیل شود که به راحتی می توان آنها را دریافت کرد.

با این حال، همه پزشکان مهاجر - حتی اگر متخصصان دارای گواهینامه در کشور خود باشند - باید در یک برنامه اقامت ایالات متحده پذیرفته شده و تکمیل شوند تا به عنوان متخصص در ایالات متحده کار کنند. اینها برنامه های آموزشی فشرده و تحت نظارت هستند که می توانند تا هفت سال طول بکشند.

با این وجود، اکثر پزشکان مهاجر در ایالات متحده اقامت آمریکا خود را با ویزای غیر مهاجرتی تکمیل می کنند، حتی اگر در این مرحله از این روند کاملاً به وضوح قصد مهاجرت داشته باشند.

همیشه اینطور نبود

یک ویزای کاری خاص به نام H-1B وجود دارد که هم برای مقاصد مهاجر و هم غیرمهاجر اجازه می دهد. چند دهه پیش، بسیاری از پزشکان مهاجر وارد برنامه‌های اقامتی شدند که از ویزای H-1B حمایت می‌کردند، که به عنوان پله‌ای برای گرین کارت‌ها عمل می‌کرد.

اما محدودیت‌های شدید برای تعداد افرادی که در این برنامه ویزا پذیرفته می‌شوند، همراه با کاهش بودجه تحصیلات تکمیلی پزشکی، اکثر پزشکان خارجی را به سمتی سوق داده است که ویزای تبادل بازدیدکنندگان J-1 نامیده می‌شود.

چالش های کار در مناطق محروم
J-1 نه تنها صراحتاً قصد مهاجرت را ممنوع می کند، بلکه مستلزم آن است که پزشکان حداقل به مدت دو سال پس از گذراندن دوره آموزشی اقامت آمریکا به کشور خود بازگردند.

با این وجود، پزشکان خارجی J-1 را دنبال می‌کنند زیرا فرصتی برای دریافت معافیت وجود دارد، با اسلات‌های محدودی که به آنها اجازه می‌دهد در ایالات متحده بمانند و با ویزای H-1B سازگار شوند. اگر برای برنامه معافیت انتخاب شوند، آنها باید حداقل سه سال خدمت در یک منطقه تحت پوشش پزشکی تعیین شده در ایالات متحده داشته باشند.

گروه کوچکی از مردم با در دست داشتن تابلوهای دست ساز که روی آن نوشته شده بود "بیمارستان های روستایی را نجات دهید" راهپیمایی می کنند.
از طریق معافیت ویژه، پزشکان مهاجر می‌توانند در بیمارستان‌های روستایی کار کنند که بودجه و کارکنان آن کم است. برندان اسمیالوفسکی/ خبرگزاری فرانسه از طریق گتی ایماژ
در حالی که این سیستم می تواند کمک کوتاه مدت به کمبود پزشک ارائه دهد، می تواند منجر به بهره برداری نیز شود.

همانطور که یکی از مصاحبه شوندگان به من گفت، "ما چیزهای بسیار ترسناکی در مورد معافیت J-1 می شنویم. کارفرمایان می توانند از این مزیت استفاده کنند و شما را وادار به کار بیشتر و پرداخت کمتر کنند.»

در طول مدت برنامه معافیت، پزشکان مهاجر حداقلی دارند

توانایی تغییر کارفرمایان بدون نقض شرایط معافیت - و مسیر آنها به سمت مهاجرت. مناطقی که کمتر از آنها استفاده می شود، اغلب دارای کمبود کارکنان و کمبود منابع هستند، که می تواند شرایط کاری استرس زا را ایجاد کند.

مجبور به فراتر رفتن و فراتر رفتن
چالش ها به فرآیند ویزا ختم نمی شود. بار مالی هم دارد. فارغ‌التحصیلان بین‌المللی پزشکی اغلب ده‌ها هزار دلار برای پرداخت هزینه‌های امتحانات مجوز پزشکی ایالات متحده، درخواست‌های ویزای متعدد، سفر و اقامت بین‌المللی، اقامت و درخواست‌های کارت سبز هزینه می‌کنند.

آن‌ها همچنین ماه‌ها را در موقعیت‌های بدون دستمزد در بیمارستان‌ها می‌گذرانند تا تجربه بالینی ایالات متحده را که برای درخواست اقامت لازم است، به دست آورند. سپس، برای مطابقت با اقامت، پزشکان مهاجر معمولاً باید در امتحانات از همتایان آمریکایی خود بهتر عمل کنند. آنها همچنین باید صلاحیت های تحقیقاتی معتبرتر و توصیه نامه های قوی تری داشته باشند. با این حال، پزشکان مهاجر بیشتر با برنامه‌های اقامتی رقابتی کمتر مطابقت دارند.

هنگام مصاحبه با پزشکان مهاجر، بسیاری از تندتر شدن رقابت در سال های اخیر گواهی دادند.

یک پزشک هندی که 20 سال پیش مهاجرت کرده بود به من توضیح داد: «به یکی از دوستانم گفتم، اگر در تمام امتحانات نمرات بالای 90 ندارید و دارنده گرین کارت نیستید، حتی خود را خسته نکنید. "خیلی سخته." در بلاتکلیفی گیر کرده است
در طول تحقیقاتم متوجه یک روند شدم: بسیاری از فارغ‌التحصیلان بین‌المللی پزشکی با ویزای دانشجویی به ایالات متحده می‌آیند تا مدارک تحصیلات تکمیلی ایالات متحده را در زمینه‌های مرتبط با سلامت، مانند بهداشت عمومی، حتی قبل از شروع فرآیند صدور مجوز، دنبال کنند. این به آنها کمک می کند تا پای خود را در یک سیستم مهاجرتی بسیار پیچیده وارد کنند و در حین آماده شدن برای درخواست های اقامت، رزومه قوی تری بسازند. همچنین یک سرمایه گذاری گران قیمت دیگر است.

اما حتی کسانی که با اقامت و اقامت کامل مطابقت دارند، لزوما نمی توانند در آمریکا بمانند و کار کنند.

کسانی که تجربیات مثبتی از کار در جوامع محروم دارند، اغلب برای ماندن در موقعیت‌های خود پس از اتمام قراردادهای معافیت‌شان به دلیل عقب ماندگی گرین کارت، تلاش می‌کنند.

میانگین زمان انتظار مهاجران برای دریافت گرین کارت از زمان معرفی سیستم سهمیه ملی در اوایل دهه 1990 دو برابر شده است.

تا سال 2018، متقاضی باید به طور متوسط ​​18 ماه برای تایید گرین کارت خود و پنج سال و هشت ماه دیگر برای دریافت آن منتظر بماند. همه‌گیری COVID-19 موانع و تاخیرهای جدیدی را ایجاد کرد.

هندی‌ها، یکی از بزرگترین ملیت‌ها در میان پزشکان مهاجر، طولانی‌ترین زمان انتظار را در سیستم کنونی دارند و گاهی اوقات تا یک دهه برای کسب امنیت اقامت دائم منتظرند. از میان 1.8 میلیون پرونده که در حال حاضر در پرونده های معوقه گرین کارت مبتنی بر اشتغال گیر کرده اند، 63 درصد اتباع هند هستند.

درخواست گرین کارت معلق معمولاً در صورت خروج متقاضی از کشور، به طور رسمی رها شده تلقی می شود و از این طریق افراد برای سال ها از دیدار عزیزانشان در خارج از کشور جلوگیری می کنند.

هیچ اصلاحی در افق وجود ندارد
علیرغم درخواست‌های مکرر برای تغییر و اصلاح، این تنگناها همچنان بر بیماران و پزشکان تأثیر منفی می‌گذارد.

در حالی که مدل فعلی مزایای خود را دارد، همچنین نشان دهنده روندی است که در آن متخصصان مهاجر بسیار مورد نیاز در عدم اطمینان طولانی مدت و تضعیف کننده روحیه زندگی می کنند. ویزاهای کاری در سال‌های اخیر در دولت ترامپ و بایدن با کاهش و محدودیت‌های فزاینده‌ای مواجه شده است. در صورت بازگشت ترامپ به قدرت، شرایط به احتمال زیاد بدتر خواهد شد: «ممنوعیت مسلمانان» که او در سال 2017 وضع کرد، تأثیر نامطلوبی بر بسیاری از پزشکان مهاجر و بیماران آنها گذاشت و درخواست‌های او برای افزایش بازرسی احتمالاً موانع موجود بر سر راه مهاجرت قانونی را تشدید خواهد کرد.

یک تناقض ظاهر شده است: در حالی که ایالات متحده می‌گوید می‌خواهد استعدادهای کلاس جهانی را جذب و حفظ کند، سیستم مهاجرت بیزانسی آن به طور مداوم از استخدام‌های احتمالی جلوگیری می‌کند.

پزشکانی که با آنها مصاحبه کردم دلایل مختلفی را برای تمایل به کار در ایالات متحده بیان کردند، از جمله سبک زندگی بهتر و فرصت هایی برای پیشرفت حرفه ای. اما پیچیدگی و ناکارآمدی رژیم ویزای ایالات متحده باعث می شود که این کشور متخصصان ماهر خود را به کشورهای دیگر با فرآیندهای ساده تر از دست بدهد.